Registratie Steunpunt Mantelzorg Houten

 

Met onderstaand formulier meldt u zich aan bij Steunpunt Mantelzorg Houten.
In het formulier kunt u kiezen waarover u informatie wil ontvangen en of u uitgenodigd wil worden voor de Waarderingsmarkt voor Mantelzorgers.

Naast uw contactgegevens hebben wij nog een aantal aanvullende vragen opgesteld. Omdat wij u graag goed willen informeren over zaken die voor u van belang kunnen zijn, stellen wij het op prijs als u deze vragen wilt beantwoorden.

Dit formulier kunt u ook gebruiken wanneer u zich wilt uitschrijven bij het steunpunt. Uw gegevens worden dan uit de administratie verwijderd. U ontvangt dan ook geen uitnodiging (meer) voor de jaarlijkse Waarderingsmarkt voor Mantelzorgers.

 

  • Gegevens mantelzorger:






  • (meerdere antwoorden zijn mogelijk)


  • Uitschrijven

  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.